Психолог, психотерапевт, психиатр — куда обратиться? Давайте сперва разберемся, чем все эти специалисты отличаются друг от друга.
Психологи и психотерапевты
Психолог — это собирательное название для целого ряда специалистов, включая ученых и исследователей. В целом, можно окрестить “психологами” всех, кто имеет оконченное психологическое образование, но на практике чаще всего психологами называют профессионалов, которые помогают людям наладить и закрепить свое психическое здоровье с помощью “разговорной” терапии.
В этой сфере наиболее релевантны такие категории, как “Клинический психолог”, “Психотерапевт”, “Психоаналитик”, и “Психолог-консультант”. Эти категории не взаимоисключающие — например, один и тот же специалист может одновременно иметь все четыре квалификации, но так бывает редко. На практике чаще всего встречаются сочетания “Клинический психолог”+“Психотерапевт”, “Клинический психолог”+“Психоаналитик”, “Клинический психолог”+“Психолог-консультант”. Обычно специалист указывает все эти названия через запятую. Давайте разбираться.
Психолог-консультант (counselor, カウンセラー)
Краткое содержание
Психолог-консультант предоставляет краткосрочную помощь от одной до 15 сессий, не занимаясь глубинными изменениями вашей психики.
Психолог-консультант — это специалист с психологическим образованием (тут как повезет, в идеале высшее, в Америке и Европе именно так, но в постсоветских странах бывает, что только дополнительное или краткосрочные курсы, так как закон пока что этого не уточняет), который помогает решить конкретные задачи в личностно-эмоциональной сфере или ваших взаимоотношениях с людьми, не занимаясь глубокими структурными изменениями вашей личности, а скорее меняя ваше понимание, отношение к ситуации и поведение. С ними работают короткими периодами от 1 до 15 встреч, либо эпизодически разово обращаются в сложные моменты.
Психолог-консультант строит более деловые отношения с клиентом, чем личные, не “копает” вашу психику и прошлое, решает задачи в настоящем. Он не обязан ходить на супервизии и сам быть “проработанным” и осознанным, в его работе делается акцент на профессиональные знания, навыки диагностики и умение адекватно использовать различные методики.
Часто бывает, что во время занятий с психологом-консультантом выясняется, что ваша проблема или запрос на самом деле имеют более глубокий характер и затрагивает много сфер вашей жизни, в этом случае добросовестный психолог-консультант вам предложит пойти к психотерапевту (или перейти на более глубокий запрос с ним же, если он имеет соответствующее образование).
Основное правило, которое важно учитывать при подборе специалиста: если психолог-консультант не является по совместительству клиническим психологом и не имеет образования в длительном психотерапевтическом подходе, данный специалист имеет квалификацию для работы только со здоровой психикой. Если у вас есть психиатрическое заболевания/состояния/симптомы (например, панические атаки, рекуррентные депрессии, суицидальные мысли и так далее) – лучше выбирать психотерапевта или клинического психолога.
Психотерапевт (psychotherapist, 心理療法者/サイコセラピスト)
Краткое содержание
Есть разрыв между понятием “психотерапевт” в постсоветских странах, где это обязательно врач, и в западных странах, где это может быть и просто психолог, который прошел длительное образование в психотерапевтическом подходе.
В западном понимании слова, психотерапевт будет работать с вами долгосрочно (от 15 сессий до нескольких лет) и будет заниматься глубинными изменениями вашей психики.
В Европе психотерапевт — это специалист с оконченным психологическим или медицинским образованием (магистратура) и специализированным длительным дополнительным образованием в какой-либо модальности психотерапии (например, гештальт, КПТ, схема-терапия и прочее). В Америке также ожидается, что психотерапевты должны иметь докторскую степень в психологии. Но в России и некоторых других постсоветских странах психотерапевт обязан окончить медицинское образование и быть врачом — именно поэтому их так часто путают с психиатрами.
Сейчас на практике в России часто действует та же логика, что и в Европе, и многие в разговорной речи называют своих психологов, с которыми они проходят длительную разговорную терапию, “психотерапевтами”, даже если они не являются врачами – все-таки они действительно занимаются психотерапией. Однако, многие специалисты, которые практикуют психотерапию, избегают называть себя психотерапевтами из-за существующей законодательной базы. Если вы пользуетесь русскоязычными агрегаторами для поиска психотерапевта, обращайте внимание на описания — если там есть что-то про психотерапию, и глубинную терапию, скорее всего, это и есть психотерапевт в практическом понимании. В Японии же действует такое правило: психотерапевт может иметь здесь частную практику, если он имеет на это право по законам страны, где он получал свою квалификацию.
Психотерапия предполагает длительную работу (от 15 сессий до нескольких лет) направленную на повышение осознанности и качественное проживание ранних травм и внутренних конфликтов. Вы будете личностно включены в особые терапевтические отношения с психотерапевтом, он будет нести ответственность за собственную зрелость и хороший доступ к своему бессознательному.
В отличие от психологического консультирования, терапевтические отношения в данном случае — это особая форма близких отношений. Психотерапевт будет разбираться в некоторых моментах вашего прошлого и настоящего (количество зависит от метода и вашего запроса) для того, чтобы выявить части вашей личностной структуры, которые доставляют вам дискомфорт, и дать вам возможность выбрать, что вы хотите поменять, а что хотите оставить и усилить.
В образование психотерапевта также обязательно входит личная терапия и супервизия, развивающие профессионально необходимые навыки эмоционального контакта и анализа структуры личности как основного инструмента деятельности в психотерапии.
Наиболее популярными психотерапевтическими подходами являются когнитивно-поведенческий (или просто конгнитивный), психодинамический (вышедший из психоанализа) и экзистенциально-гуманистический подходы. Каждый подход включает в себя множество разных направлений, всего их насчитывают более ста. Часто психотерапевты работают в эклектическом подходе, гибко сочетая несколько подходов в зависимости от запроса и ситуации.
Метод лучше выбирать под конкретного человека и ситуацию, так что стоит почитать подробнее о каждом подходе. Выбор направления психотерапии должен зависеть от специфики вашего запроса, но на самом деле, намного более серьезную роль играет личность самого психотерапевта и ваше с ним взаимодействие.
Клинический психолог (clinical psychologist, 臨床心理士)
Клинический психолог — это специалист, который имеет высшее психологическое образование с клинической специализацией, либо профессиональную переквалификацию по данной специальности. Если мы говорим о клинических психологах в “чистом виде”, то есть о тех, кто не является одновременно с этим психотерапевтами, то они могут работать в психиатрических клиниках, занимаясь нейропсихологическими осмотрами, диагностикой, судебными экспертизами и так далее.
Но если вы видите приписку “клинический психолог” на агрегаторе или в списке практикующих психологов, то тут вы имеете дело с психотерапевтами, которые имеют дополнительное образование в патопсихологии, психиатрии, психофармакологии и нейропсихологии. В компетенции клинического психолога входят как психодиагностика так и психотерапия для людей с нарушениями физического или психического здоровья и психосоматическими жалобами.
Если у вас есть психиатрический диагноз, например депрессия или биполярное расстройство, психотерапию лучше проходить с клиническим психологом. Если диагноза нет, но вам все равно важно, чтобы психотерапевт понимал особенности организма, химических процессов в мозгу и психосоматических заболеваний — это тоже отличный выбор.
Психоаналитик (psychoanalyst, 精神分析家)
Грубо говоря, психоаналитик — это особый вид психотерапевта, так как психоанализ тоже оказывает глубокое влияние на личность и предполагает длительную работу, повышение осознанности и особые терапевтические отношения между клиентом и терапевтом. Однако многие психоаналитики отрицают какую-либо связь с психотерапией, так как есть фундаментальное различие — в классическом психоанализе психоаналитик обычно не имеет цели избавить вас от симптома или “вылечить”.
Интервенции и личность психоаналитика по ходу сеанса проявляются сильно реже, чем в психотерапии — большую часть говорить придется вам, и говорить придется обо всем, что придет в голову, часто без подсказок и направлений. Изредка психоаналитик будет интерпретировать ваши слова и обращать ваше внимание на противоречия, но делать это будет, конечно же, по делу и метко.
Основная задача психоаналитика — вытащить из бессознательного то, что давит на ваше эго, и полнее понять себя как личность, тем самым ослабив внутреннее напряжение. Неприятные симпотомы могут по ходу этого процесса пропасть, трансформироваться или перестать вызывать у вас негативную реакцию, но основной результат — это гармонизация вашей личности в целом. Из всех глубинных методов, этот, пожалуй, занимает место самого глубинного, а потому занятие может растянуться на годы.
Посещать при этом придется чаще, в зависимости от школы психоанализа, от двух до четырех раз в неделю. Психоанализ подходит не всем, но в некоторых случаях может работать лучше остальных подходов. Часто в него приходят, пройдя долговременную терапию в других подходах, не достигнув там всех желаемых целей. В конце анализа вы можете быть уверены, что основную работу проделали именно вы.
Психиатры (精神科医)
Психиатр — это врач, который имеет оконченное медицинское образование. При этом, он чаще всего не имеет психологического образования, соотвественно, он по умолчанию больше думает о химии в вашем мозгу и о медицинских классификациях психической нормы, чем о нюансах ваших личных переживаний и бессознательном, хотя бывают и приятные исключения.
Зачем он нужен?
Только психиатр сможет выписать вам лекарственную терапию, если она необходима, и после длительного наблюдения поставить вам какой-либо диагноз, если он у вас есть. Если вы хотите продолжить принимать фармакотерапию, которую вам уже назначил психиатр в другой стране после переезда в Японию, вам тоже сюда. Помимо лечения “больших” психиатрических категорий, вроде шизофрении, биполярного аффективного расстройства и клинических депрессий, а также присвоения статуса инвалидности по психическому заболеванию, если это необходимо, психиатр может назначать медикаменты от невротических состояний, которые могут затронуть любого человека во время как острого, так и хронического стресса — панические атаки, субклиническая депрессия, тревожное расстройство, фобии. Также психиатр может выписывать лекарства от синдрома дефицита внимания, возрастных изменений (деменции, например) или хронических невропатических болей и невралгии, если остальные врачи подтвердили, что органической (физической) причины у боли нет.
Что меня ожидает на приеме?
Многих тревожит этот вопрос. В отличие, например, от Америки, в Японии, как и в постсоветских странах, психиатрия до сих пор сильно стигматизирована в силу местных культурно-исторических процессов. Кому-то обратиться к психиатру может казаться страшным и/или стыдным поступком, в обществе об этом редко разговаривают, и поэтому мало знают.
Однако почти в любой стране на приеме у психиатра вас ожидает обыкновенная клиническая беседа и ничего больше. Клиническая она потому, что врач, после того как выслушает ваши жалобы, будет задавать вам дополнительные вопросы, которые помогут ему отнести ваше состояние к тому или иному известному науке состоянию и подобрать подходящие медикаменты, если нужно.
Помимо этого, в японской психиатрической клинике или отделении психиатрии в большом госпитале перед приемом вас попросят заполнить небольшой опросник, где нужно указать причину обращения, доминантную руку, ваш род деятельности, религию (да, некоторым клиникам зачем-то это нужно знать), с кем вы живете, и есть ли у вас родственники с инвалидностью, историей психических заболеваний, зависимостей или попыток суицида. Такие невеселые вопросы помогут врачу определить социально- или генетически-обусловленные риски в вашей ситуации.
В мировой практике обращение психиатру далеко не всегда ведет к постановке какого-либо диагноза и выписке медикаментов. У большого числа обращающихся в западных странах не находят никаких серьезных расстройств, врач выслушивает их сомнения и переживания о неприятных симптомах и состоянии здоровья, дает общие рекомендации по поводу сна, режима, отдыха, и отправляет на “разговорную” психотерапию, если необходимо. В Японии это тоже чаще всего выполняется, но есть нюанс.
Особенности получения психиатрической помощи в Японии
Важно знать, что вероятность получить психотропные лекарства у японского психиатра намного выше, чем у европейского, даже если у вас очень “легкий” случай, который в западной практике не потребует медикаментозного вмешательства. Иногда пониженного настроения в течение двух недель и усталости бывает достаточно, чтобы вам прописали курс антидепрессантов на полгода. Это удобно тем, у кого уже был поставлен диагноз до переезда, и нужно просто получить новый рецепт на приобретение их обычного препарата в Японии.
Тем, кто идет впервые — лучше все же сначала найти хорошего психиатра из вашей страны/культуры происхождения, который принимает онлайн, созвониться с ним и получить подробную длительную консультацию и, если нужно, рецепт на лекарства. Большинство японских психиатров изучали транскультурную психиатрию, понимают лимиты языкового и культурного барьера в этом нелегком ремесле, а поэтому чаще всего пойдут вам навстречу и без лишних расспросов выпишут такой же рецепт здесь.
Особенности протекания психических заболеваний и их лечение очень варьируются в разных культурах. Депрессия, например, может быть диагностирована при совсем не похожих друг на друга клинических картинах с огромным разнообразием комбинаций симптомов, но типичные комбинации, которые часто встречается в России, могут намного реже встречаться в Японии, и наоборот. Похожим образом, препараты, которые российские психиатры на практике выявили как максимально эффективные для таких типичных картин, могут вообще не назначаться в Японии для аналогичного общего диагноза, и вам могут выписать что-то малоэффективное или даже немного ухудшающее изначальное состояние. Как итог, ваше лечение исключительно в японской клинике может оказаться менее успешным, чем в коалиции с врачом из вашей культуры.
Если у вас нет времени или возможности искать кого-то онлайн и вы вынуждены идти на первый прием в Японии, важно задавать врачу побольше вопросов. Часто случается так, что человеку назначают какое-то лекарство после пяти минут беседы, и он даже не успел толком объяснить, что с ним происходит. В первую очередь стоит расспросить врача, что вообще за препарат вам прописали и какие у него частые побочные эффекты. Многие антидепрессанты, например, могут вызывать сексуальную дисфункцию и повышение веса, ухудшение симптомов тревоги в отдельных случаях, а также повышать риски для здоровья во время одновременного приема с алкоголем, но не каждый японский психиатр сам вам об этом расскажет до начала приема таблеток. Более того, вам скорее всего будут выписывать рецепт на две-три недели за один прием доктора, и не скажут, как долго вообще надо принимать таблетки, поэтому лучше уточнить необходимую длительность терапии, насколько тяжело будет “слезать” в будущем и о перспективах возвращения болезненного состояния после прекращения приема. Если у вас остаются сомнения, после приема можно созвониться потом с клиническим психологом (о них ниже) или психиатром из вашей страны/культуры, который проведет дополнительную диагностику с учетом “более европейской” нормы и подробнее расскажет вам о вашем состоянии, после чего вы сможете принять более информированное решение о лечении.
Почему психиатрические нормы в Японии так отличаются?
В первую очередь, потому что само понятие нормы нестабильно, постоянно эволюционирует, и зависит от страны, культуры, истории, иногда даже конкретного врача. Вообще, вопрос существования такого концепта, как “психическая норма”, весьма спорный. Всемирно используемые МКБ-11 (Международная классификация болезней) и DSM-5 (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — официальная американская классификация психических заболеваний) имеют разные параметры и различаются и в общем количестве и в диагностике многих психиатрических диагнозов. В этих же классификациях можно найти такую категорию, как culture-bound syndromes, то есть психиатрические заболевания, которые свойственны только носителям определенных культур и точно не имеют никакой био-химической причины. Как вообще можно доверять всем этим классификаторам?
Несомненно, если вы испытываете тяжелый дистресс из-за депрессии, маниакальных состояний или галлюцинаций, четкий диагноз “по методичке” поможет подобрать лекарства, которые наиболее эффективно повысят качество жизни и снизят неприятные симптомы. В Японии это безоговорочно соблюдается, и в остром психотическом состоянии вас не оставят. Медицинские описательные диагнозы достигли определенного успеха в огласке существующих психологических страданий населения и повышают эффективность здравоохранения, в том числе в Японии, но в менее “очевидных” случаях они часто не могут предоставить значимой информации о психологических особенностях человека и о том, как ему можно помочь вне медикаментов. Именно с этим в Японии бывает плохо.
Вывод
Если подытожить, психиатр нужен тогда, когда ваш мозг серьезно “сбоит”, нарушается нейромедиаторный баланс, и ваши обычные методы самопомощи и психотерапия (если вы ей занимаетесь) не работают. Когда вам выпишут медикаменты и вы постепенно почувствуете себя лучше, обычно рекомендуется начать или продолжить “разговорную” психотерапию, чтобы ускорить возврат к привычному качеству жизни, предотвратить рецидивы болезненного состояния в будущем и повысить свои психо-адаптивные навыки.